Wytyczne dotyczące rehabilitacji ścięgien podkolanowych – podejście oparte na dowodach

Urazy ścięgna podkolanowego występują z dużą częstością w różnych sportach terenowych, które wymagają mocnego przyspieszenia, zwalniania lub wybuchowych ruchów, każdego roku na całym świecie. Futbol amerykański, futbol australijski, piłka nożna, rugby union, rugby league to sporty terenowe, w których rośnie liczba sportowców z naciągnięciem ścięgna podkolanowego. Głównym celem programu rehabilitacji po naciągnięciu ścięgna podkolanowego jest rehabilitacja sportowca, aby mógł powrócić do sportu z dobrym poziomem wydajności i minimalnym ryzykiem nawrotu kontuzji.

Stopnie naciągnięcia mięśnia dwugłowego uda:

Istnieją trzy poziomy obciążenia ścięgna podkolanowego.

Stopień 1: Łagodne naciągnięcie mięśnia.

Stopień 2: Częściowe naciągnięcie mięśnia.

Stopień 3: Całkowite naciągnięcie mięśnia.

Czas potrzebny na rehabilitację i powrót do gry może się różnić w zależności od rodzaju i stopnia przeciążenia.

Uraz 1 stopnia: ścięgno udowe powinno odpocząć od aktywności sportowej przez około 3 tygodnie. Nawet jeśli sportowiec z urazem 1 stopnia poczuje się lepiej i chciałby wrócić do gry, zazwyczaj zaleca się mu/jej rehabilitację w celu uniknięcia dalszych urazów.

Uraz 2 stopnia: Uraz 2 stopnia wymaga minimalnego okresu rekonwalescencji wynoszącego od 4 do 8 tygodni.

Uraz 3 stopnia: całkowite pęknięcie, które wymaga chirurgicznego leczenia i rehabilitacji trwającej około 3 miesiące.

Protokół rehabilitacji i leczenia urazów ścięgien podkolanowych:

Faza ostra: (1 do 5 dni)

Początkowe postępowanie zgodnie z protokołem RICE (odpoczynek, lód, kompresja i uniesienie) zostało przeprowadzone bezpośrednio po naciągnięciu ścięgna podkolanowego, aby zminimalizować dalsze uszkodzenia tkanek, krwawienie, uspokoić ostrą reakcję zapalną i kontrolować ból. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być podawane w pierwszych dniach po urazie mięśni (nie wcześniej niż 2-3 dni). Po ustąpieniu bólu można rozpocząć masaż wsteczny.

Faza podostra: (dzień 5 - 3 tygodnie)

• Rozciąganie (3-4 razy dziennie)
• Masaż głęboki (codziennie)
• Ćwiczenia wzmacniające (codziennie)
  • Zalecane są ćwiczenia izometryczne submaksymalne, które nie powodują bólu.
  • Można wykonywać izometryczne zginanie kolan, ćwiczenie na stołek, zginanie ścięgien podkolanowych w pozycji siedzącej
• Zawodnikowi należy zapewnić odpowiednią kondycję układu sercowo-naczyniowego i trening (do 2 sesji dziennie).
• Rozpoczyna się ćwiczenia mające na celu rozwijanie kontroli nerwowo-mięśniowej tułowia i miednicy.
  • Ćwiczenia izometrii mięśni kończyn i miednicy.
  • Ćwiczenia równoważne na jednej kończynie.
  • Ćwiczenia polegające na wykonywaniu krótkiego kroku w płaszczyźnie czołowej.

Faza przebudowy: (1-6 tygodni)

• Progresja w rozciąganiu: przejście do częstego rozciągania (poziom zaawansowany).
• Wzmocnienie postępu
  • Przejście do wzmacniania koncentrycznego.
    • Ćwiczenie uginania ścięgien podkolanowych w pozycji stojącej.
    • Ćwiczenia zginania ścięgien podkolanowych w leżeniu na plecach (w tym komponent ekscentryczny)
    • Ręczne koncentryczne/ekscentryczne uginanie ścięgien podkolanowych w pozycji leżącej.
    • Opuszczanie nogi w pozycji leżącej.
    • Przetaczanie piłki przez ścięgna podkolanowe.

Po wykonaniu koncentrycznego wzmacniania z łatwością rozpoczyna się ekscentryczne wzmacnianie. Naciągnięcie ścięgna podkolanowego często występuje podczas ekscentrycznego skurczu mięśnia, gdy sportowiec jest zaangażowany w aktywność sportową. W rezultacie urazy te mogą powodować dalsze osłabienie w wydłużonym stanie mięśnia, predysponując sportowca do przewlekłego urazu. Wydłużony stan ekscentryczny treningu, który uważa się za zwiększający siłę mięśnia ścięgna podkolanowego w końcowym zakresie, powinien zostać włączony do protokołu rehabilitacji w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.

Trening ekscentryczny można osiągnąć, korzystając z dynamometru izokinetycznego, jeśli jest dostępny, i wykonując ćwiczenia takie jak:

• Ćwiczenie na ścięgna podkolanowe w stylu norweskim
• Wydłużony stan ekscentrycznego treningu na biodexie i kolumnie kablowej
• Ćwiczenie ekscentryczne na jedną nogę, które można wykonywać bez ciężarków na poziomie początkującym, a następnie przejść do ćwiczenia z ciężarkami trzymanymi w rękach.

Faza funkcjonalna (od 2 tygodni do 6 miesięcy)

Kiedy sportowiec jest w stanie wykonać szybki marsz przez około 30 minut bez bólu lub dyskomfortu, może rozpocząć trucht o bardzo niskiej intensywności, którą następnie można przejść do biegu, a na końcu do sprintu.

Faza końcowa rehabilitacji

Plyometria może być stosowana w celu wzmocnienia grupy mięśni dwugłowych uda i poprawy właściwości nerwowo-mięśniowych, które są potrzebne do wykonywania konkretnych aktywności sportowych skutecznie i wydajnie w późniejszym etapie rehabilitacji. Marsz, jogging, jogging na palcach to niektóre z ćwiczeń rozgrzewkowych plyometrii.

Ćwiczenia plyometryczne obejmują: Poniższy program ma charakter wyłącznie poglądowy i powinien być dostosowany do indywidualnych potrzeb pacjenta, a następnie ulepszany zgodnie z jego poziomem zaawansowania.

• Skok dzielony na rowerze
• Kopniaki w tyłek podczas biegu
• Pogo skacze, uderzając kolanami w pośladki.
• Naciągnięcie ścięgna podkolanowego podczas jazdy na rolkach.
• Wymachy nogami
• Rzut piętą z piłką lekarską.
• Skoki typu box step i skoki głębokie.
• Skoki głębinowe do przodu w serii
• Skoki przez płotki do przodu

Powrót do sportu (od 3 tygodni do 6 miesięcy)

Po zakończeniu procesu rehabilitacji niezwykle ważne jest, aby przed powrotem do sportu ocenić siłę i elastyczność kontuzjowanego mięśnia, aby upewnić się, że nie pozostały żadne deficyty, które mogą powodować przewlekłe urazy.

Terapia iniekcyjna:

Według ostatnich badań, wstrzyknięcie sterydu do przestrzeni nadtwardówkowej jest stosowane w leczeniu urazów ścięgien podkolanowych. Po wstrzyknięciu do okolicy krzyżowej zmniejsza wrażliwość nerwów, pomagając tym samym grupie mięśni powrócić do normalnego napięcia spoczynkowego. W związku z tym zasugerowano, że ESI stosowane w połączeniu z innymi miejscowymi terapiami odgrywa użyteczną rolę w zapobieganiu i leczeniu urazów ścięgien podkolanowych.

Według czasopisma American Journal Of Sports Medicine zastrzyki ze sterydów korowych zalecane są w przypadku urazów ścięgna podkolanowego stopnia IIB u sportowców.

Te zastrzyki mogą zapewnić szybszą rekonwalescencję, pomagając sportowcowi powrócić do gry i potencjalnie zmniejszając ryzyko późniejszej kontuzji. Copper cytował opublikowane prace Williama N. Levine'a, MD, które wykazały, że zastrzyki z deksametazonu i lidokainy u graczy National Football League (NFL), którzy doznali uszkodzeń stopnia IIB, skróciły średni czas powrotu do gry do 6,3 dnia bez przypadków infekcji lub ponownego urazu. Copper powiedział: „Myślę, że zastrzyk jest świetny w przypadku urazów II B i jest bezpieczny. Przyspiesza rekonwalescencję i może nawet zmniejszyć wskaźniki ponownego urazu”.

Odnośniki:

1. Daniel Lorenz, Michael Reiman, rola i wdrażanie treningu ekscentrycznego w rehabilitacji sportowej: tendinopatia, naciągnięcia ścięgien podkolanowych i rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego, International Journal of sports physics therapy, Int J Sports phys ther. 2011 marzec; 6(1): 27-44

2. Bryan c. Heiderscheit, Marc a. Sherry, Amy Silder, Darryl G. Thelen, Urazy spowodowane naciągnięciem ścięgna podkolanowego: zalecenia dotyczące diagnostyki, rehabilitacji i zapobiegania urazom, Narodowy Instytut Zdrowia, Madison. J Ortho Sports Phys Ther. 2010 luty; 40(2): 67–81.

3. Profilaktyczna progresja ćwiczeń w przypadku naciągnięcia ścięgna podkolanowego, protokół rehabilitacji i profilaktyki naciągnięcia ścięgna podkolanowego, klinika sportowo-ortopedyczna Uniwersytetu Delaware.

4. Grupa lekarzy medycyny sportowej UW Health, Marc Sherry, Wytyczne dotyczące rehabilitacji po pierwotnej naprawie proksymalnego ścięgna podkolanowego, University of Wisconsin Sports Medicine, marzec 2011 r.

5. Leczenie i zarządzanie naciągnięciem ścięgna podkolanowego

Autor: Jeffrey M Heftler, MD; 17 maja 2013 r.

6. Dr J Wilson, Dr Peter T Myers, Urazy ścięgna podkolanowego, Klinika ortopedii i medycyny sportowej w Brisbane

7. William N. Levine, John Bergfeld , William Tessendorf , Claude T. Moorman, Domięśniowe wstrzyknięcie kortykosteroidu w przypadku urazów ścięgien podkolanowych – 13 lat doświadczenia w National Football League, The American journal of Sports medicine, Am J Sports Med maj 2000, tom 28, 297-300 (pub med)
8. Karoly Szalai, Arpad Illyes, Sakralne zewnątrzoponowe zastrzyki steroidowe stosowane w zapobieganiu urazom ścięgna podkolanowego, Artykuł naukowy, Facta Universitatis, seria: wychowanie fizyczne i sport, tom 3,2005, s. 37-44
9. Wstrzyknięcia sterydów pod kontrolą rentgenowską skutecznie leczą zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego uda, sugerują badania American College Of Radiology, Science Daily, 6 maja 2010 r.
10. Marc A. Sherry, Thomas M. Best, Journal of Orthopaedic and sports Physical Therapy, Porównanie 2 programów rehabilitacyjnych w przypadku ostrych naciągnięć ścięgien podkolanowych, J Orthopaedic sports phys ther, tom 34, marzec 2004